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Surgery

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Urology

Question
119 out of 129
 

A 30-year-old male has erectile dysfunction. Which of the following should be the first line of investigation in evaluation of this patient?



A Sildenafil citrate test

B Cavernosometry

C Arterial (Penile) Color Doppler study

D Intracavernous injection of papaverine

Ans. D Intracavernous injection of papaverine (REF. SABISTON SURGERY 18TH EDITION PG 871-875 CHP 24)

Common Intracavernous Agents

Drug

Dose Range

Advantages

Disadvantages/Side Effects

Papaverine

7.5-60 mg

Low cost; Stable at room temp

Fibrosis, priapism; Elevation of liver enzymes

Papaverine + phentolamine

0.1-1 mL

More potent than papaverine alone

Fibrosis, priapism

Alprostadil

1-60 μg

Metabolized in penis; Priapism rare

Painful erection; Requires refrigeration; Relatively expensive

Moxisylyte

10-30 mg

Priapism rare

Less potent

Papaverine + phentolamine + alprostadil

0.1-1.0 mL

Most potent

Requires refrigeration

Papaverine.

a. 1.Papaverine, an alkaloid isolated from the opium poppy, exerts an inhibitory effect on PDE, leading to increased cyclic AMP and cyclic GMP in penile erectile tissue. Papaverine also blocks voltage-dependent calcium channels, thus impairing calcium influx, and it may also impair calcium-activated potassium and chloride currents.

b. The advantages are its low cost and stability at room temperature. The major disadvantages are the incidences of priapism (up to 35%) and corporeal fibrosis (1% to 33%), thought to be a result of low acidity (pH, 3 to 4) , and occasional elevation of liver enzymes.

c. 3.Papaverine may be toxic to endothelial cells, cavernous fibroblast, or smooth muscle cells , although these studies were performed in primary cell culture with high concentrations of papaverine for 30 minutes.

Urology Flashcard List

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