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Surgery

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GIT

Question
121 out of 286
 

A large retained stone impacted in the distal com¬mon bile duct is noted when T-tube cholangiography is performed after choledochostomy. The best manage-ment of the stone is



A dissolution with sodium cholate

B dissolution with heparin

C catheter extraction via the tract of the T-tube

D transduodenal papillotomy with endoscopic stone extraction

Ans. D transduodenal papillotomy with endoscopic stone extraction (REF. SCHWARTZ SURGERY 8TH EDITION PG 982)

Use of routine cholangiogram or ultrasound to identify so-called silent common bile duct stones is controversial. Routine intraoperative cholangiography will detect stones in about 7% of patients, outline the anatomy, and identify potential biliary injuries.

Indications for Intraoperative Cholangiogram

Elevated preoperative liver enzymes (AST, ALT, ALP, bilirubin)

Unclear anatomy during laparoscopic dissection

Suspicion of intraoperative injury to biliary tract

Dilated common bile duct on preoperative imaging

Gallstone pancreatitis without endoscopic clearance of common bile duct

Jaundice

Large common bile duct and small stones

Unsuccessful preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography for choledocholithiasis

As the stone in this patient is impacted it wil not be roved by flushing the t tube.Hence the best approach is transduodenal pappilotomy and endoscopic stone retrival.

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286 flashcards
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