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Surgery

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GIT

Question
161 out of 286
 

Conditions that suggest that diffuse peritonitis should be treated by repeated staged abdominal opera¬tion include each of the following EXCEPT



A Bowel ischemia-with uncertain viability

B Excessive peritoneal edema

C Free perforation of a sigmoid carcinoma

D Incomplete debridement of devitalized tissue

E Source of infection not controlled

Ans. C Free perforation of a sigmoid carcinoma

a. At the time of exploration, it can sometimes be difficult to evaluate bowel viability after the release of a strangulation.

b. If intestinal viability is questionable, the bowel segment should be completely released and placed in a warm, saline-moistened sponge for 15 to 20 minutes and then reexamined.

c. If normal color has returned and peristalsis is evident, it is safe to retain the bowel.

d. In difficult borderline cases, fluorescein fluorescence may supplement clinical judgment.

e. Another approach to the assessment of bowel viability is the so-called second look laparotomy 18 to 24 hours after the initial procedure.

f. This decision should be made at the time of the initial operation.

g. Patients fitting the criteria for consideration of laparoscopic management include those with the following symptoms:

1.

Mild abdominal distention allowing adequate visualization

2.

Proximal obstruction

3.

Partial obstruction

4.

Anticipated single-band obstruction

h. Currently, patients who have advanced, complete, or distal small bowel obstructions are not candidates for laparoscopic treatment.

i. Similarly, patients with matted adhesions or carcinomatosis or those who remain distended after nasogastric intubation should be managed with conventional laparotomy.

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