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Surgery

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Vascular Diseases

Question
16 out of 141
 

The best incision to use when exploring the chest of an unstable patient with massive bleeding in the chest following a gunshot wound is



A Anterolateral thoracotomy

B Median sternotomy

C Parasternal thoracotomy

D Posterolateral thoracotomy

Ans. A Anterolateral thoracotomy (REF. MASTERY OF SURGERY 5TH EDN PG. 648.)

Thoracic injuries account for 20% to 25% of all trauma-related deaths, and complications of chest trauma contribute to another 25% of all deaths.

a. Considering immediate deaths after motor vehicles accidents, the most frequent injuries leading to a fatal outcome include blunt cardiac injuries with chamber disruption and injuries to the thoracic aorta.

Emergency thoracotomy is indicated after chest trauma in the following situations:

1.

Cardiac arrest (resuscitative thoracotomy)

2.

Massive hemothorax (>1500 mL of blood through the chest tube acutely or >200-300 mL/hr after initial drainagE.

3.

Penetrating injuries of the anterior aspect of the chest with cardiac tamponade

4.

Large open wounds of the thoracic cage

5.

Major thoracic vascular injuries in the presence of hemodynamic instability

6.

Major tracheobronchial injuries

7.

Evidence of esophageal perforation

a. The most common thoracic incision is the posterolateral thoracotomy, which has principal use for exposure of the thoracic esophagus, the descending aortic root, and pulmonary resections.

b. On the right side, this is a common incision for exposure with Ivor-Lewis esophagectomy. The incision can be extended anteriorly or posteriorly when required within the sixth interspace position.

c. The anterior thoracotomy has its principal applications in cardiovascular, general thoracic, and trauma approaches to intrathoracic viscera and vascular structures.

d. In the management of chest trauma, the thoracic aorta is palpated posteriorly, and may be crossed-clamped using this anatomic approach.

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