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Surgery

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GIT

Question
109 out of 286
 

Watery diarrhea, hypokalemia, and achlorhydria is seen in which of the following tumors



A Zollinger-Ellison's syndrome

B Gastrinoma

C VIPoma

D Somatostatinoma

Ans. C VIPoma (REF. SABISTON SURGERY 18TH EDN CHP 38 PG 1174)

a. VIPomas are endocrine tumors usually arising from pancreatic islets that secrete VIP and cause a syndrome of profound watery diarrhea, hypokalemia, and achlorhydria.

b. The diarrhea persists despite fasting (which qualifies it as a secretory diarrhea) and despite nasogastric aspiration (which differentiates it from the diarrhea of ZES).

c. The diagnostic triad in Verner-Morrison syndrome is a secretory diarrhea, high levels of circulating VIP, and a pancreatic tumor.

d. Diarrhea volumes are often massive, 3 to 5 L/day, and the diagnosis of VIPoma is unlikely if stool volume is less than 700 mL/day.

e. Conditions to be considered in the differential diagnosis are laxative abuse, bacterial and parasitic diarrhea, carcinoid syndrome (which has an elevated level of 5-hydroxyindole acetic acid in urine), and ZES (which has an elevated serum gastrin level).

f. Of these, VIPomas alone show elevated levels of VIP; normal levels are lower than 200 pg/mL, and VIPoma patients have levels ranging from 225 to 2000 pg/mL.

g. The best localization is achieved either by SRS or by endoscopic ultrasound. SRS detected 91% of primary tumors and 75% of metastases.

h. Most tumors are large by the time that the syndrome is apparent, and localization is often achieved with enhanced CT or MRI or with arteriography.

i. About 50% of patients have metastatic spread by the time of diagnosis. If abdominal studies fail to locate the tumor, thoracic CT is performed because as many as 10% of the tumors are intrathoracic.

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